一般情况下,月经应该月月如期而至,假如迟迟不来,一定是患了某种与之相关的疾病。闭经既是疾病,也是症状,需要提醒的是,千万别把偶然的一次停经当作闭经。 闭经有很多种类型,既有生理性的,也有病理性的。生理性闭经在青春期前、妊娠期、哺乳期都会发生,病理性闭经的患者中有相当一部分患有先天性疾病,如各种性发育异常等。 病理性闭经又包括原发闭经与继发闭经两种。如果一个女孩长到16岁,第二性征已发育但无月经来潮,即为原发闭经;如果已经建立正常月经周期而停经6个月以上,或者按自身原有的月经周期停经3个周期以上,即为继发闭经。停经时间达不到上述标准的有可能是月经稀发。 闭经的常见原因有哪些呢? 下丘脑—垂体—卵巢,这3个环节构成了一个相互联系、畅通有序的信息管理系统,控制着月经,支配着月经来潮,如果其中的任何一个环节出了问题,都会影响月经的周期,甚至导致闭经。即使上面的环节没有问题,而接收信息的子宫出了问题,如人流刮宫过度引起损伤、子宫内膜炎、子宫肿瘤等也都会导致闭经。影响月经周期的另外一个因素是中枢神经系统。由于下丘脑受神经系统的支配,人一旦受到精神打击、环境突变、精神紧张等因素的影响时,下丘脑与神经系统之间的关系就会紊乱,继而引发脑垂体和卵巢功能异常,影响雌激素的正常分泌,进而影响月经。此外,长期服药、过度减肥、神经性厌食、消耗性疾病及内分泌系统疾病,如闭经泌乳综合征、肾上腺皮质机能亢进、甲状腺功能减弱或亢进等,均有可能引起闭经。 闭经怎么治疗? 闭经的治疗并不复杂,关键是要明确闭经的原因,找到原因,也就明确了闭经的类型,然后针对病因进行治疗就可以了。 1.激素补充疗法。激素水平过低是导致闭经的常见原因之一。此类患者需要补充雌激素与孕激素,这不仅能维持女性特征与生理功能,更重要的是能提高女性的生活质量。年轻女性一般都希望月经能月月如期到来,雌、孕激素周期疗法是不错的选择。临床医生会根据不同患者的不同情况制订个性化方案。假如患者不希望有周期的月经,可以选择连续疗法,具体药物的应用要听从医生的建议。 2.排卵治疗。闭经会导致不孕。除了发育异常导致的闭经外,有卵子的闭经患者可以通过促进排卵达到怀孕的目的。常用药物是克罗米芬和促性腺激素,可以刺激卵子发育、排卵而受孕。假如患者的卵子根本不发育,雌激素水平很低,刺激卵泡发育并排卵是比较困难的,需要用雌、孕激素刺激子宫发育成熟后,再做促排卵治疗。此类患者应用促性腺激素,可能一次就能成功排卵,甚或可以怀孕,但以后还会闭经,因此排卵治疗的原则是一样的,即都是诱导排卵,但具体治疗方案是因人而异的。 3.手术治疗。子宫内膜损伤、盆腔炎症、垂体瘤等导致的闭经需要进行手术治疗,如通过腹腔镜手术解决输卵管与盆腔的粘连问题。因患泌乳素腺瘤导致的闭经,若用药物治疗,首选溴隐亭,但需要终生服药;不愿意终生服药的患者可以选择手术治疗,如果瘤体不大,经手术切除肿瘤,疗效还是比较理想的。 专家提示 虽然闭经暂时不会对女性构成生命威胁,但危害有很多,如长期的雌激素水平过低,不仅会让更年期症状提早出现,还会引发骨质疏松等相关疾病;孕激素不足,子宫内膜不能按时脱落,会增加子宫内膜癌的患病风险;雄激素过高,糖尿病和心血管疾病也会接踵而至。此外,一些炎症和肿瘤也都是健康隐患。所以对待闭经不能掉以轻心,应该积极治疗,提高生命质量。
对于月经规律的女性而言,排卵期一般都出现在两次月经的中间。此时,雌激素处在一个偏低的水平上,但不能过低,如果雌激素的水平低至不足以支持子宫内膜时,就会发生出血,这就是排卵期出血。 排卵期出血的出血量因人而异,有的人出血多,有的人出血少,少时仅有点滴出血,多时可如少量月经。排卵后,人体内的雌、孕激素水平逐渐上升,当上升到一定水平后子宫内膜逐渐被修复,出血自然也就停止了。这种类型的出血发生几个周期之后常常能不治自愈,即使反复发作,一般也不会影响健康,只是生活上感到不便,并会减少受孕的机会。因为有出血,常常影响性生活,如果不在排卵期安排性生活,女性自然不能怀孕。 一些粗心的女性常常会被排卵期出血所困扰,一些已生育过的女性对排卵期变得不那么敏感,所以一旦发生也会不知所措。其实对排卵期出血的诊断并不困难,一是根据临床表现,如多发生在两次月经中间,并且呈周期性,有些人会伴有一侧下腹胀痛、腰酸、白带增多;二是通过基础体温的测定来诊断,在基础体温上升前后2~3天内的出血,即为排卵期出血。 排卵期出血如果出血量少、持续时间又不长,可以不治疗,待其自行修复即可。如果出血量大、持续时间又长,应该积极就医,进行相关检查,以排除器质性病变,如通过宫腔镜检查看看是否存在子宫内膜息肉。如果有子宫内膜息肉,可以进行电切手术。如果宫腔正常,排卵期出血就是雌激素水平过低引发的,可以通过补充雌激素进行治疗,一般从低剂量开始,但必须在临床医生的指导下使用。对暂时不想生育的女性,也可通过口服避孕药抑制排卵,能取得较好的效果。对于想生育的女性,也可通过短期使用止血药减少出血。
原创: 妇产科空间 妇产科空间 8月8日 作者:程利南、狄文、丁岩、范光升、顾向应、郝敏、贺晶、胡丽娜、华克勤、黄薇、金力、孔北华、郎景和、冷金花、李坚、刘彩霞、刘冠媛、宋磊、王晓晔、吴尚纯、薛敏、杨慧霞、杨清、姚书忠、张震宇、周应芳、朱兰 选自:中华妇产科杂志2018年7月第53卷第7期第433-447页 第三部分产后避孕方法临床应用 “产后”临床上被限定在分娩(阴道分娩或剖宫产术)后最初的6 周。产后计划生育(postpartum family planning,PPFP)主导的是分娩后1年内的计划生育服务,旨在预防间隔过密的妊娠和非意愿妊娠。本部分主要是产后避孕方法临床应用相关的专家共识内容,针对分娩后如何尽早开展避孕咨询指导并个体化落实高效、长效的避孕措施,旨在预防产后非意愿妊娠的发生、减少高危人工流产,避免不必要伤害的发生。 我国产后1年内非意愿妊娠的发生率高于欧美发达国家。据2012年的统计报告,上海产后1年人工流产的发生率为12.8/妇女年[54]。产后初期,由于女性生殖内分泌激素变化较大,加上子宫复旧、伤口愈合以及哺乳等因素,如发生非意愿妊娠,无论是人工流产还是分娩,发生并发症的风险将明显增加,并对母儿健康影响更大,包括对母亲的心理健康造成负面影响。因此,在产后尤其是产后1年内,及时高效的避孕将有效保障女性的生殖健康。产后避孕是每位产后妇女必需面对的重要问题,也是全球的挑战性问题,正确的避孕措施,是保障妇女健康的关键手段。关于PPFP,单纯效仿一个服务模式是很困难的,即使是有在其他背景条件下成功运作的经验;有效的PPFP的应用,特别是服务时机,有赖于每个国家的卫生保健体系、服务格局、基本设施和人员结构等[55]。本部分就产后避孕的教育、咨询指导、产后避孕方法及实施流程形成共识,以期为实现可行的、有效的产后避孕服务提供规范化的指导。 一、产后避孕的必要性和重要性 1. 排卵恢复:无论分娩方式如何以及是否哺乳,产后40%~57%的妇女会在分娩6周后恢复性生活。产后如果未哺乳,可在产后4周左右出现排卵。大多数的排卵恢复发生在第1次月经前[56]。哺乳产妇虽然比非哺乳产妇排卵频率少,即使是哺乳期闭经,其受孕风险仍存在。由于月经复潮和排卵并非同步,因此不能作为是否排卵恢复的标志,更不能作为是否要采取避孕措施的依据,产后采取适宜的避孕措施是非常必要的。产后第1 年至少70%的妊娠为非意愿。 2. 生育间隔:生育间隔过短将增加母儿的不良结局。生育间隔在6个月以内,低出生体质量儿、早产、自然流产、死产等的发生风险增加30%~90%,产妇死亡、产前出血、胎膜早破和贫血的风险也显著升高[57]。特别是剖宫产术后近期再孕,加剧了CSP的发生,治疗及手术的难度,严重影响妇女的身心健康。 WHO指出,为了减少母亲、胎儿和新生儿的不良结局,建议产后至少间隔2年再妊娠[58]。 3. 未及时高效避孕可能带来的风险:产后意外妊娠的结局有两种,(1)人工终止妊娠;(2)继续妊娠至分娩。产后1年内人工终止妊娠,无论是否宫腔操作均增加出血、子宫收缩不良、感染、宫腔粘连等发生的概率,手术中发生子宫损伤的风险加大,甚至可造成严重不良后果。产后近期意外妊娠继续至分娩将直接导致母儿的不良妊娠结局[57],如流产、早产、胎儿生长发育迟缓等,以及胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘等胎盘源性并发症的发生率明显增加,足月妊娠子宫破裂的概率相应增加,严重危害母儿健康。因此,为减少产后意外妊娠,应重视和加强产后避孕、做好产后避孕工作,对降低产后意外妊娠率、提高妇女生殖健康水平具有重要意义。 但是,由于产后哺乳期的特殊性,产后妇女缺乏保健常识和避孕知识,一些妇女认为产后哺乳、哺乳期停经、月经量少、不规则或性交次数少不会导致妊娠。因此许多妇女及其伴侣在产后恢复性生活后不采取任何避孕措施,或低效的避孕方法,而导致意外妊娠。我国育龄期妇女的剖宫产比例较高,产后非意愿妊娠率和人工流产率也处于较高的水平。 二、产后避孕的方法 1. LARC:LARC是高效的避孕措施,其避孕效果不依赖于使用者的依从性,适用于产后使用。WHO《避孕方法选用的医学标准》[5]和2013年发布的《产后计划生育规划策略》[54]将LARC或永久避孕方法列为产后避孕方法的主要推荐。英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)和美国妇产科医师协会(ACOG)的相关指南均推荐将LARC作为产后妇女选择使用的避孕措施[59-60]。 (1)IUC:包括Cu-IUD和LNG-IUS。 ①Cu-IUD:目前,国内临床广泛应用的IUD以Cu-IUD为主,因含铜面积不同时限略有差异,使用时限可达10年以上。国内有关产后不同阶段放置IUD的研究证明,由于产后有宫腔大、宫壁薄、子宫较软等高危因素,即时放置IUD 与产褥期后放置IUD比较IUD脱落率偏高。产后即时实施IUD放置术,需要综合评估产妇的具体情况;同时,由于手术风险和操作难度均有所增加,对施术人员的技能和经验要求较高,需要严格培训,以减少和避免手术并发症的发生。 ②含左炔诺孕酮IUD(即LNG-IUS):除材质和形状更适于子宫容受性,增加缓释装置恒定释放孕激素,避孕时限为5年。除进一步增强了避孕效果外,对痛经、月经过多的使用者具有明显的治疗效果。约0.1%的左炔诺孕酮可以通过乳汁分泌,但未观察到产后6周使用LNG-IUS对婴儿的生长发育有不良影响[58]。 WHO 推荐的放置时机[5]:非哺乳产妇,产后48 h以内可立即以及产后4周以上均可放置IUC。哺乳妇女:IUD、LNG-IUS推荐产后48 h以内或产后4周以后放置。如伴有产褥期感染,则严禁放置。 国外的大型、前瞻性、非干预性、队列研究[61]显示,放置IUC的妇女中子宫穿孔的发生率为每千次放置1.3例;放置时哺乳或分娩后36周内放置均与子宫穿孔的发生风险增加有关,且这些风险因素与放置的IUC类型无。 根据WHO对于IUC放置时机的推荐等级、国际权威机构和学术组织的有关指南,基于我国目前妇产科、计划生育专业服务的结构和整体状况,新版的《临床诊疗指南与技术操作规范计划生育分册(2017修订版)》[53]产后避孕IUD、LNG-IUS推荐放置时间为产后4周以后放置(包括剖宫产术后)。临床实践中,也可在指南、循证医学数据和实际经验的基础上,在临床获益(高效避孕避免意外妊娠)与风险(子宫穿孔、脱落等)之间权衡而决策放置时机。 (2)皮下埋植剂:为单纯孕激素避孕药具。将孕激素与硅橡胶以及具有缓释功能的材料制成小棒或胶囊形状,植入上臂内侧皮下持续恒定释放激素而达到避孕作用。避孕时限根据剂型不同而不同。目前,我国的临床有两大类:国产含左炔诺孕酮2或6根型皮下埋植剂和进口含依托孕烯单根型皮下埋植剂;前者的避孕时限为4、5年,后者的避孕时限为3年。与多根型比较,单根型皮下埋植剂放置和取出时的操作更简便和更易掌握。 WHO推荐的使用时机:非哺乳产妇产后可立即埋植,哺乳妇女产后42 d开始使用。目前的临床研究显示,皮下埋植剂对产妇的乳汁量及乳汁中蛋白质、乳糖、脂肪等的含量均无影响;产后6周以后放置皮下埋植剂避孕的产妇,对其哺乳的婴儿,身高、体质量、头围及发育等均无影响[62]。 (3)单纯孕激素避孕针:目前推荐应用的是DMPA,1次注射可有效抑制排卵,持续避孕达3个月,对产妇乳汁质量和新生儿、婴儿无不良影响,有效避孕率高。 WHO推荐的使用时机:非哺乳妇女产后可立即使用,哺乳妇女产后42d使用。我国目前的应用极少。 2. 其他避孕方法: (1)短效避孕法:短效避孕法的实际避孕效果易受使用者依从性的影响,因此,不作为产后避孕特别是重点人群的首选避孕方法。 ①CHC:包括短效COC和阴道避孕环。 ②COC:所含的雌激素可降低乳汁分泌量,也可能影响乳汁成分。另外,产后3周内仍处于VTE的高发期,COC的使用可能增加产后妇女血栓发生的风险。 WHO推荐的使用时机:非哺乳妇女产后21 d后,哺乳妇女产后6个月后开始使用。 ③阴道避孕环:为阴道用甾体激素缓释避孕药具,含单孕激素或雌孕复合激素的硅橡胶管圆形环放置在阴道后穹隆处,经阴道黏膜吸收后发挥避孕作用。每月放入3周,取出1周。可以避免口服避孕药直接对胃肠道的刺激和减少对肝脏的影响。 WHO推荐的使用时机:与COC相同。 ④屏障避孕法:屏障避孕法包括避孕套、阴道隔膜和子宫颈帽等,产后可以立即使用。但由于受到使用者依从性,特别是配偶能否坚持和正确使用因素的影响,属于低效避孕方法,不建议作为首选推荐。 (2)永久避孕法:输卵管绝育术,临床广泛应用,避孕效果高,但由于存在不可逆性,适用于永久无生育需求或再次妊娠时会发生极高风险危害的妇女。 WHO推荐的使用时机:产后即时至7 d以内,或产后42 d以后可实施女性绝育术。但伴有产褥感染、产后出血等严重并发症时,需延时实施。如有软产道损伤需要实施开腹手术时,可同时进行输卵管绝育术。男性输精管绝育术可在产后任何时间实施。 (3)其他:哺乳期闭经避孕法(LAM),是1种以女性产后哺乳伴有生理性闭经为原理的产后避孕方法。但需要满足以下3个条件,且达到每天一定的哺乳频次及时间,才能达到一定效率的避孕,①产后6个月内;②全程专一母乳喂养,按需哺乳,未添加辅食;③产妇月经尚未恢复,处于闭经状态[63]。 WHO的调查显示,产后采用LAM方法避孕的妇女,若未满足前述条件,LAM 的避孕有效率降低,故为避免意外妊娠发生,此方法不作为产后妇女常规避孕措施的推荐,建议采用该方法避孕的产妇需及时采取其他有效的避孕措施[53]。 三、产后避孕咨询及实施的流程指导目前,国际上已将产后避孕教育列为产后保健的标准组成部分。产后发生非意愿妊娠比例高的主要原因是,妇女在产前登记、产前检查以及产后复查时,均未得到适时的产后避孕知识的宣教和指导[53]。产后避孕服务的最好时机为产前定期检查(孕晚期)、分娩住院时和产后42 d(此时产妇再次到医院进行产后回访和检查)。产后避孕服务的方法应包括详尽的产后避孕科普教育、咨询指导、知情选择和落实具体的避孕措施。我国目前产后避孕的规范执行,尤其是LARC的落实还远未符合需求。 1. 告知产后避孕的重要性:首先,生育间隔过短会增加母儿的不良结局,如子宫损伤、穿孔、出血、破裂、感染等。其次,产后恢复性生活后不采取任何避孕措施而致的意外妊娠,增加了药物流产、人工流产甚至引产的概率,引起出血感染、宫腔粘连、脏器损伤等并发症的风险明显增加,甚至导致继发性不孕、以及再次妊娠时的不良妊娠结局,增加胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等相关远期并发症发生的概率。再者,剖宫产术后,尤其是因严重的并发症而实施剖宫产术终止妊娠的妇女,若不采取任何避孕措施,再次妊娠时可能发生异位妊娠(包括CSP)、妊娠期子宫破裂等并发症的概率增加,严重者甚至危及孕产妇的生命。总之,加强医护人员、孕产妇及其伴侣等有关产后避孕的宣教和知识培训,提高医护人员及孕产妇对产后避孕的认知,强化服务提供者主动提供宣教、咨询指导的意识,促进服务对象知情选择及落实的依从性,是产后避孕得以规范实施的关键步骤。 2. 澄清避孕知识方面的误区:我国妇女产后1~2年内多选用低效、避孕效果相对不太稳定的方法[64],包括“安全期”避孕、体外排精、LAM和避孕套等,可能的主要原因是很多产妇认为这些方法在产后不影响产后恢复及哺乳。事实上,单纯孕激素避孕方法不影响哺乳及婴儿的生长发育,对产妇的乳汁量无干扰,对乳汁中蛋白质、乳糖、脂肪等的含量无影响。产后6周以后经乳汁暴露于极微量孕激素的婴儿,其身高、体质量、头围及发育等均未受到影响。由于激素避孕方法除其高效的避孕作用外,还具有一些额外的健康获益,所以可作为产后避孕的优选。 3. 个体化推荐避孕方法:产后不同时期,妇女的生理状况有较明显的变化,并有哺乳的需求,因此对避孕方法的选择也存在差异。需要通过孕晚期及产后的宣教、个体充分咨询指导,使孕产妇及其伴侣知晓避孕信息,包括可以选用的避孕方法的种类及特点、避孕效果、使用方法和年限、使用时常见的不良反应及可能出现的风险、停用后的生育恢复、避孕之外的健康获益、如何开始或终止使用避孕措施等,并根据妇女的具体情况进行有针对性的推荐。 筛选产后可能发生意外妊娠的高危人群。对于这类人群,因为产后再次妊娠的风险增加,且再次妊娠可能会带来极其严重的后果,因此必须落实高效的避孕方法,首推LARC。对于剖宫产、伴有产褥感染或其他宫腔并发症的产后妇女,皮下埋植剂是首选的避孕方法。 避孕方法的选择,根据是否是剖宫产、产后哺乳方式及产后时间给予避孕方法的选择推荐[58]。对于有意愿再次妊娠的妇女,建议两次妊娠的间隔至少24个月。建议采用长效或短效的高效避孕方法;对于已经完成“二孩”生育的妇女,建议采用长效避孕措施。对于2次以上剖宫产或合并严重并发症的妇女应建议采用永久避孕方法,如男性、女性绝育术。 4. 不良反应的处理:避孕方法落实后,如出现不良反应,除考虑避孕药具的副作用外,也要注意鉴别是否合并其他疾病。如合并其他疾病,可根据不良反应发生的程度和就诊时的状况给予相应处理。非哺乳产妇,处理原则及方法与普通妇女相同;哺乳妇女,治疗时要考虑哺乳的因素,除一般处理原则外,需要注意药物在乳汁中的分布,若乳汁中的药物量不到用药量的1%~2%,对可视为对婴儿无害。选择用药时要仔细阅读药物的说明书,慎重选择。 四、产后避孕的咨询流程 产后避孕的落实需要从产前的孕晚期教育开始,贯穿分娩及产后各过程,与围产保健孕妇学校相结合,加强出院前的教育(包括配偶的教育),同时抓住产后42 d产后复查的节点,与母乳喂养、免疫接种的时间点整合,由医护人员与产妇及其伴侣进行充分有效的沟通,使其对于产后避孕的必要性及各种情况下的可选的避孕方法有全面、充分的了解,做到知情选择。这一过程需要产科及计划生育科等不同科室之间的相互合作及共同服务。根据孕产妇在不同阶段所涉及的专业科室,对产后避孕的咨询流程及合作科室的分工及相关内容进行了建议,可供临床落实高效产后避孕方法参考。
来源:医脉通妇产科 早期妊娠时,准妈妈往往会出现早孕反应的胃脘部烧灼痛、乳房发胀有刺痛等,孕中后期腰酸背痛、耻骨疼痛、腿部抽筋也困扰着孕妈妈。这些疼痛在孕期发生是不可避免的,那么不可避免,那就想办法缓解吧。 1.乳房发胀刺痛 通常来说,女性怀孕后在雌激素和孕激素的共同刺激下,于第8周起,乳房逐渐长大,乳头和乳晕部颜色加深,乳头周围有深褐色结节等现象,12周以后还会有少许清水样乳汁分泌。所以乳房会有刺痛、膨胀和搔痒的感觉,另外,乳头也会有疼痛的现象。 改善方式 乳房的清洁与护理是十分重要的工作,它不仅能使乳房、乳头、乳晕等处保持清洁卫生,也有助于防止乳管阻塞,减轻乳房胀痛。用热毛巾敷于乳房处,能大大地防止乳房结硬块,使乳腺畅通,方便分泌乳汁;轻轻地按摩乳房,也有益于缓解疼痛症状。 随着孕周的增加,选配适当的胸罩可减轻这种感觉。千万不要买小了,否则,它会限制乳腺组织的正常发育,影响哺乳。 2.胃脘部烧灼痛 每餐吃完之后,总觉得胃部麻乱,有烧灼感,有时烧灼感逐渐加重而成为烧灼痛,尤其在晚上,胃灼热很难受,甚至影响睡眠。这种胃灼热通常在妊娠后期出现,分娩后消失。这是因为子宫在逐渐变大,准妈妈的肠胃增加了很大的压力,而且荷尔蒙使隔离食道和胃的肌肉变得松弛,从而导致胃酸容易向上翻涌,并使胸部产生灼热感。 此外,妊娠时巨大的子宫、胎儿对胃有较大的压力,胃排空速度减慢,胃液在胃内滞留时间较长,也容易使胃酸返流到食管下段。 改善方式 为缓解胃部疼痛,建议每日少食多餐,避免过饱,少食用高脂肪食物等,不要吃口味重或油煎的食品,这些都会加重胃的负担;饭后半小时内不要躺倒(吃饭时尽量坐直,这样胃酸就不会向上走)。日常饮食中临睡前喝一杯热牛奶,也有很好的效果。如果晚上经常胃痛,可遵医嘱睡前服用抗酸剂。 3.手指浮肿、疼痛、发麻 手指属身体末端,孕期中血液循环不佳时,此部位更容易受到影响,会出现水肿的情况,严重者,会进一步产生酸麻的感觉。这是因为血液循环不佳,水分从血管壁组织液渗出,因此四肢末端容易浮肿,特别是每天早上睡醒时,经过一夜的固定睡眠姿势,血液缺乏流动,容易因严重的水肿而感到手指发麻。 改善方式 感到手指发麻时,只要稍做活动后一般就可恢复正常,可做握拳再放松的动作,促进血液循环。另外,平时要减低钠的摄取量,饮食以轻淡为主,避免过咸的食物引起水肿,也可多吃些促进排水的食物,像是红豆汤,多吃含有维生素B1的食物,像是坚果、全麦谷物和绿色蔬菜等。若是感到严重的不适,也可冰敷手腕内部来减轻不适。 4.腿部抽筋 怀孕后期,常见孕妇出现小腿抽筋的情况,抽筋的学名是「肌肉痉挛」,就是指肌肉突然、不自主的强烈收缩现象,会造成肌肉僵硬、疼痛,主要有三个原因导致:第一是缺乏钙质,因孕妇对钙的需求增加,当体内钙不足时,又走了许多的路、站太久,就容易使小腿肚和腿部肌肉抽筋;其次,则是因为体重增加,导致小腿肌肉负担加重,使得小腿肚和脚部肌肉发生疼痛性收缩而导致抽筋,最后,扩大的子宫影响血液循环也会造成小腿抽筋,一般而言,缺乏钙质的原因最为常见,因为胎儿在成长过程中需要吸收大量的钙,若是妈咪钙质摄取不足,就容易造成抽筋。 改善方式 小腿抽筋时,应尽量伸直抽筋的腿部,并将脚板往自己身体的方向下压,让小腿筋有被拉直的感觉,此时会增加肌腱张力,当张力增加到某一程度后,神经会将讯息传至大脑,大脑为了避免肌腱受伤就会释放出放松肌肉的讯息,抽筋现象就会解除。另外,按摩及热敷抽筋的腿部肌肉,也可减轻抽筋的疼痛症状。 且平时应多按摩腿部肌肉,帮助血液及淋巴循环,而为了避免睡觉时血液循环不佳而导致抽筋,建议孕妈咪睡觉时将脚部垫高,促使血液回流。 平时应多摄取高钙食物,像是小鱼干、豆类制品、起司、海带、牛奶等,怀孕中期以后每天的钙质应补充到1,200mg,一般建议怀孕20周后可另外补充钙片,并且适当的晒太阳,帮助维生素D的合成,也有助于钙质的吸收。 5.肩膀酸痛 一般而言,怀孕中期后出现的肩膀酸痛多是因为血液循环不佳所造成。怀孕后的血液量会增加,到了怀孕中后期,扩大的子宫会压迫静脉,影响血液回流,造成血液循环不佳,末梢循环也会受到明显的影响,再加上活动不便,运动量减少,更可能恶化血液循环不佳的情况。 肩胛骨部位属末梢循环,易因血液循环不佳而引起酸痛,再加上固定的姿势,像是上班族经常维持同一姿势打计算机,更容易加重肩膀酸痛的情形。其它若是孕妇有姿势不良的情况也可能引发肩膀酸痛。 改善方式 避免肩膀酸痛最好的方法就是“不停的移动”,维持同一姿势不要超过20分钟,像是不要坐、站超过20分钟,周翰生医师表示,若是不能离开座位,也应起身伸伸懒腰、动动肩膀,促进血液循环。 当肩膀酸痛时,也可采用热敷的方式,以不烫伤为原则,一般约40度左右的温度,就可感到高温,将热毛巾敷于酸痛处约10~20分钟,也可请老公帮忙按摩,进行简单的揉搓按摩即可,主要目的在于促进血液循环、放松肌肉,不要针对特殊穴位进行穴位按摩,以免引发宫缩。 一般来说,不论坐或站,肩、颈和头部应该维持直立和平衡,且肩膀要放松自然下垂,以免为肩膀带来过大压力。 6.腰酸背痛 原因怀孕进入中后期,因为子宫明显扩大,重心前移,身体会自主的将重心拉回,周翰生医师表示,拉回的力量主要是靠下背、腰部的力量将重心拉回,因此,常见许多孕妇用手支撑腰部,形成肚子向前挺、肩部向后拉的身型,这样的姿势有为原本腰椎部位的正常曲线,此部位会承受较多压力,便容易形成腰酸背痛的情况。 改善方式 孕期须尽量维持正确的姿势,虽然腹部重量会使身体重心前倾,但要尽量拉直身体,勿使脊椎向前倾。也可在身体能承受的情况下,做些简单的伸展运动,像是手臂向上延展,或是平时有游泳习惯的孕妈咪,产后也可继续维持,水中可藉由浮力减轻身体负担,运动会较在陆上来的轻松,也可藉由在水中的伸展运动到腰背肌肉。另外,也可用热敷的方式改善,并以坐姿,请先生稍微按摩下背处,藉以舒缓下背部紧绷的肌肉。产后,腹部的重量消去,就会自行复原。 若感到严重的不适,也可选用托腹带来分散压力,但由于可能须穿戴一整天,一定要选择透气舒适的材质。 7.双腿浮肿、静脉曲张 怀孕进入后期,子宫扩大会压迫下腔静脉,阻碍静脉血液回流,造成体内钠和水分滞留,当体内水分积存,就会造成水肿,一天中,下午的水肿会最明显,一般常见的部位是在下半身腿部,可用大拇指按压小腿部分,若是按压后,皮肤明显的凹陷,且按压处会呈现较白的肤色,回复时间慢,就表示有水肿现象。出现的顺序通常为足部、小腿、大腿、外阴、腹部、四肢和眼睑。 水肿一般都是下肢静脉血液回流受阻所影响,但若孕妇同时有高血压、蛋白尿等情况,就有可能是患了妊娠高血压,不可轻忽。 改善方式 怀孕期间的水肿只要没有合并高血压和蛋白尿,一般没有大碍。要减轻水肿的症状就要减轻子宫对下腔静脉的压迫,休息时可把脚抬高,也可多转动踝关节和脚部来促进血液循环,另外,适当的散步和腿部按摩对预防水肿也有效。此外,休息时左侧卧也可以缓解子宫对下腔静脉的压迫。 如果孕期蛋白质不够,也会造成水肿,因此建议多吃鸡蛋、牛奶、鱼虾等食物,少吃盐。 8.耻骨疼痛 怀孕后,体内分泌的松弛素和黄体素会使韧带松弛,好让骨盆的伸缩性变大,除了能给胎儿更多的成长空间,也有助于分娩,但有时这两种荷尔蒙分泌过多,会使骨盆间的韧带过于松弛,造成骨盆排列产生问题,就会造成耻骨联合过度分离,引发耻骨疼痛。 一般而言,怀孕过程可能增加耻骨间的距离约2~3㎜,一般为怀孕的妇女,耻骨间的正常距离为4~5㎜,增加后也应在9㎜以下,只要在此范围之内,孕妈咪通常不会有症状,即使有疼痛也都还在可以忍受的范围内,一旦超过9㎜,就属于耻骨联合过度分离,会引起较厉害的疼痛感。 一般而言,进入怀孕后期,耻骨疼痛的情况才会较为明显,但若是关节本身就有问题者,或先前骨盆曾骨折,或是上胎胎儿较大,都可能提前出现耻骨疼痛的问题。 疼痛多半是从耻骨部位延伸到髋骨,使髋关节无法内收及外展,更可能造成下背疼痛,当双腿分离或抬脚时都会引起特别的疼痛,有些严重的孕妈咪,从床上起身或转身都会因为疼痛变得相当困难。 改善方式 通常是在坐起和翻身,或双腿张开时会较疼痛,因此,建议孕妈咪要避免双腿张太开的动作,若是十分疼痛,建议多卧床休息,且睡觉时采用侧躺,并在双腿中间放置一枕头,以免侧躺时股骨关节过度内缩又再度引发疼痛。平时站立也要避免单脚使力,应双脚平均受力,另外,也可使用托腹带减缓过度分离的疼痛。
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